질병군별 포괄수가제가 다음과 같이 보완ㆍ변경된 내용으로 2003. 9. 1일 시행 예정입니다

- 다 음 -

▣ 제도 보완 적용시기 : 2003. 9. 1일 시행 예정

▣ 제도 보완 내용

○ 4개과 8개질병군에서 4개과 7개질병군으로 변경 적용됩니다

- 질식분만은 포괄수가제에서 제외됩니다

- 4개과 7개 질병군

	♧ 입원시 적용
		안과 :	수정체수술,
		이비인후과 :	편도 및 아데노이드 수술
		일반외과 :	항문 및 항문주위수술(치질수술), 서혜 및 대퇴부 탈장수술, 충수절제술(맹장염수술)
		산부인과 :	자궁 및 자궁부속기수술(악성종양제외), 제왕절개분만
	♧ 외래에서 수술후 6시간미만 관찰후 당일 귀가시에도 적용
		안과 :	수정체수술
		일반외과 :	기타 항문 및 항문주위수술, 서혜 및 대퇴부 탈장수술

○	중증질환자에 대한 진료비 추가부담 가능 범위가 확대됩니다
		진료비가 과다하게 산정되는 중증, 합병증환자에 대하여 추가 보상하는 요양급여비용열외군의 적용범위가 200만원에서 100만원으로 확대됩니다.
○	특수질환자는 포괄수가제 적용이 제외됩니다
		특수질환인 혈우병환자, HIV감염환자는 자체질환의 진료비가 질병군 별진료비보다 과다하게 소요되므로 포괄수가제 적용이 제외됩니다
○	입ㆍ퇴원 당일 포괄수가 적용 질병군 이외의 진료비는 행위별 수가를 적용합니다
		- 질병군입원을 예견하지 못한 상태에서 입원 당일 외래진료를 받는 경우의 원외처방약제비 - 질병군으로 퇴원후 질병군질환과 관계없는 상병으로 퇴원 당일 외래진료를 받는 경우의 원외처방약제비 - 질병군으로 퇴원후 질병군 질환과 관계없는 상병으로 퇴원 당일 재입원한 경우의 요양급여비용

▣ 청구용 프로그램

우리원이 제공하는 프로그램을 사용하는 요양기관은 고시후 제도개선 내용이

반영된 프로그램을 우리원 홈페이지에서 다운받아 사용하시기 바랍니다.

▣ 문의 사항

○ 심사평가원 인터넷 홈페이지 : www.hira.or.kr/자료실/DRG

○ 전화번호

- 종합병원이상 : 심사평가원 DRG운영부 01)7056-521～2

- 병ㆍ의원급 : 심사평가원관할 각지원 심사부

▣ 포괄수가제도 전 요양기관 확대 적용은 2003. 11월 시행 예정입니다